Як спілкуватися з пацієнтом який має деменцію: 10 золотих правил

Робота з пацієнтами, які мають деменцію, – одна з найскладніших для доглядальниці. Ваш підопічний може не впізнавати вас, задавати одне й те саме питання сотні разів, звинувачувати вас у крадіжках або раптово стати агресивним. Це виснажує емоційно. Але є правила спілкування, які допоможуть зробити ваше життя і життя пацієнта значно легшим.

Що таке деменція і чому вона змінює спілкування

Деменція – це не одна хвороба, а група симптомів, які виникають при ураженні мозку. Найчастіша причина – хвороба Альцгеймера.

Що відбувається з мозком:

• Руйнуються нейронні зв'язки
• Погіршується пам'ять (спочатку короткострокова, потім довгострокова)
• Втрачається здатність логічно мислити
• Змінюється сприйняття реальності
• Порушується мова
• Втрачається контроль над емоціями

Як це впливає на спілкування:

• Пацієнт забуває, що ви йому щойно сказали
• Не може підібрати слова або називає речі неправильно
• Живе в іншому часі (думає, що йому 30 років, а не 80)
• Не впізнає близьких людей
• Може стати підозрілим, параноїдальним
• Реагує емоційно, а не логічно

Головне, що має зрозуміти доглядальниця: це не пацієнт вередує чи маніпулює вами. Це його мозок не працює так, як раніше. Він не може "взяти себе в руки" чи "постаратися згадати". Його хвороба – не вибір.

Золоте правило №1: Ніколи не сперечайтеся і не виправляйте❌ Як робити НЕ можна

Ситуація: Пацієнтка каже: "Мені треба йти забирати дітей зі школи!"

Неправильна реакція доглядальниці:

• "Які діти? Вашим дітям уже по 60 років!"
• "Ви що, забули? Ваші діти давно дорослі!"
• "Не придумуйте, ніяких дітей немає!"

Що відбувається: пацієнтка засмучується, може розплакатися, стати агресивною. Ви створили конфлікт там, де його могло не бути.

✅ Як робити ПРАВИЛЬНО

Правильна реакція:

• "Розкажіть мені про ваших дітей. Як їх звати?"
• "Я розумію, що ви хвилюєтесь за них. Але зараз вони в безпеці, про них подбали."
• "Давайте перевіримо разом" (переключити увагу на щось інше через хвилину)

Чому це працює: ви не заперечуєте її реальність. Ви входите в неї, заспокоюєте і потім м'яко переключаєте увагу.

Ще приклади

Пацієнт: "Моя мама прийде по мене о 5 годині!" НЕ так: "Ваша мама померла 30 років тому!" ТАК: "Розкажіть про вашу маму. Ви її дуже любите?"

Пацієнт: "Я повинен іти на роботу!" НЕ так: "Ви вже 20 років на пенсії!" ТАК: "А ким ви працювали? Це була цікава робота?" (через хвилину запропонувати чай)

Правило в дії

Запам'ятайте фразу: "Ви праві" або "Я розумію".

Навіть якщо пацієнт каже щось абсолютно неправдиве, почніть з цих слів. Це знімає опір і заспокоює.

Золоте правило №2: Використовуйте прості, короткі речення❌ Як НЕ треба

Неправильно:

• "Зараз я принесу вам ліки, які вам виписав лікар минулого тижня, пам'ятаєте, ми ходили в поліклініку, там була черга, і лікар сказав, що вам треба приймати ці таблетки двічі на день після їжі, тому давайте спочатку я вам принесу обід, а потім ви їх вип'єте, добре?"

Що відбувається: пацієнт губиться в потоці інформації, не розуміє, чого ви від нього хочете, може відмовитися або розгубитися.

✅ Як ПРАВИЛЬНО

Правильно:

• "Час обіду." (пауза)
• "Ось ваш обід." (пауза)
• "А тепер таблетка." (пауза)
• "Випийте, будь ласка."

Кожна фраза – окрема дія.

Правила простої мови

РОБІТЬ:

• Одна фраза – одна думка
• Прості слова замість складних
• Паузи між фразами
• Чіткі конкретні інструкції

НЕ робіть:

• Складнопідрядні речення
• Багато інформації за раз
• Абстрактні поняття
• Запитання з багатьма варіантами

Приклади заміни складного на просте

❌ "Хочете на обід курку чи рибу? Або, може, ви хотіли б овочеве рагу?" ✅ "На обід курка. Це добре?" (якщо кивнув, готуємо курку)

❌ "Вам потрібно одягнутися, бо через годину приїде лікар" ✅ "Одягаємося." (показати одяг) "Ось ваша сорочка."

❌ "Ви ж розумієте, що вам не можна виходити на вулицю самому?" ✅ "Ми підемо гуляти разом. Після чаю."

Золоте правило №3: Говоріть повільно, спокійним тономЧому це важливо

При деменції мозок обробляє інформацію повільніше. Якщо ви говорите швидко, пацієнт просто не встигає зрозуміти.

Ваш голос – ваш інструмент

Правильна інтонація:

• Тепла, спокійна
• Трохи нижча за звичайну (високий голос дратує)
• Рівна, без різких змін
• Доброзичлива, навіть якщо ви втомилися

Неправильна інтонація:

• Різка, нервова
• Дуже голосна (ніби пацієнт глухий)
• Роздратована
• "Дитячий" голос (як з малою дитиною)

Типові помилки

❌ Кричати: "Я ЖЕ СКАЗАЛА, ЩО ОБІД О 12-Й!"

• Пацієнт не забув через неслухняність – він не може запам'ятати.

❌ Говорити дуже голосно, ніби з глухим:

• Якщо пацієнт не глухий, це його дратує і лякає.

❌ Говорити "сюсюкаючи", як з дитиною:

• "Ну-но, хто тут не хоче їстути свій супчик?"
• Це принижує гідність людини.

✅ Ідеальний темп та тон

Уявіть, що:

• Ви розмовляєте з людиною, яка вивчає іноземну мову
• Їй потрібен час, щоб перекласти ваші слова в голові
• Вона розумна, просто їй треба більше часу

Тому ви:

• Говорите повільно
• Робите паузи
• Чекаєте на реакцію
• Повторюєте терпляче, якщо потрібно

Золоте правило №4: Підтримуйте зоровий контакт і використовуйте дотикЗоровий контакт

Чому це важливо:

• При деменції люди часто "відключаються" від реальності
• Зоровий контакт повертає їх до "тут і зараз"
• Це показує, що ви звертаєтесь саме до них

Як це робити:

Перед тим, як щось сказати:

1. Підійдіть спереду (не ззаду – це лякає!)
2. Присядьте, щоб ваші очі були на одному рівні
3. Покличте на ім'я: "Марію Іванівно"
4. Дочекайтеся, поки пацієнт подивиться на вас
5. Посміхніться
6. ТІЛЬКИ тепер говоріть

Типова помилка: Доглядальниця готує на кухні і кричить з іншої кімнати: "Марію Іванівно, зараз обід!" Пацієнтка не чує, не розуміє, не реагує.

Як правильно: Підійти, присісти, взяти за руку, подивитися в очі: "Марію Іванівно. Обід готовий. Ходімо."

Дотик як інструмент

Коли дотик допомагає:

• При тривозі – тримати за руку
• При агресії – легко торкнутися плеча або руки
• При втраті контакту з реальністю – м'який дотик повертає "тут"
• При страху – обійняти за плечі

Як правильно торкатися:

• Завжди спереду (ззаду – лякає)
• М'яко, не різко
• Відкриті частини тіла (рука, плече, спина)
• Спостерігайте за реакцією

Коли НЕ торкатися:

• Якщо пацієнт відсмикує руку
• Якщо в культурі пацієнта це неприйнятно
• У момент сильної агресії

Приклад із практики

Ситуація: Пані Ганна сидить і плаче, повторює "Я хочу додому, я хочу додому".

Неправильно: стояти над нею і говорити "Ви ж вдома!"

Правильно:

1. Присісти поруч
2. М'яко взяти за руку
3. Подивитися в очі
4. Спокійним голосом: "Я з вами. Ви в безпеці."
5. Погладити по руці
6. Сидіти поруч, поки не заспокоїться

Золоте правило №5: Давайте простий вибір або не давайте вибору взагаліЧому складний вибір – це проблема

При деменції прийняття рішень стає важким. Багато варіантів викликає тривогу, ступор або агресію.

❌ Неправильно

"Що ви хочете на обід? Є курка, риба, котлети, макарони, картопля, рис, овочі, суп, борщ..."

Що відбувається: пацієнт не може вибрати, починає нервувати, може відмовитися від їжі взагалі.

✅ Правильно: простий вибір між двома варіантами

"Курку чи рибу?"

Показуйте візуально: тримайте в руках обидва варіанти або покажіть на фото.

✅ Ще краще: взагалі без вибору

"На обід курка. Ось ваша тарілка."

Для більшості пацієнтів з деменцією це найкращий варіант – вони не можуть вибирати, але можуть прийняти готове рішення.

Коли давати вибір, а коли ні

Давайте простий вибір (між 2 варіантами):

• Що вдягти: "Блакитна чи біла сорочка?"
• Де сісти: "На дивані чи в кріслі?"
• Що пити: "Чай чи каву?"

Не давайте вибору:

• Коли треба прийняти ліки (це не обговорюється)
• Коли треба дотримуватись безпеки
• Коли пацієнт дуже збентежений
• При вечірній "сонячній агресії"

Техніка "ілюзія вибору"

Це коли ви даєте вибір, але обидва варіанти ведуть до потрібного результату.

Приклад: Треба, щоб пацієнт прийняв душ, а він не хоче.

Неправильно: "Підете в душ чи ні?" Правильно: "Приймемо душ зараз чи після чаю?" (після чаю він забуде про відмову)

Ще приклад: "Підемо гуляти зараз чи після обіду?" (ви і так плануєте прогулянку)

Золоте правило №6: Переключайте увагу замість переконанняЧому це працює

При деменції короткострокова пам'ять порушена. Якщо пацієнт розгубився або засмутився, через 2-5 хвилин він може забути причину.

Використовуйте це!

Техніка переключення уваги

Крок 1: Погодьтеся з емоцією Крок 2: Пауза Крок 3: Запропонуйте щось інше

Приклади з реального життя

Ситуація 1: Пацієнт хоче вийти на вулицю о 2 ночі

❌ Неправильно: "Ви що, зійшли з розуму? Зараз ніч! Ніхто нікуди не йде!"

✅ Правильно:

• "Так, гуляти – це добре." (погодилися)
• Пауза
• "Але зараз так холодно. Давайте спочатку я зроблю вам гарячий чай?"
• Через 5 хвилин він забуде про прогулянку

Ситуація 2: Пацієнтка звинувачує вас у крадіжці грошей

❌ Неправильно: "Я нічого не крала! Як ви смієте мене звинувачувати!"

✅ Правильно:

• "Ви переживаєте за гроші. Я розумію." (визнали емоцію)
• "Давайте пошукаємо разом."
• Походити кімнатами 2-3 хвилини
• "Ой, а давайте попимо чаю з тим смачним печивом?"
• Через 10 хвилин вона забуде про гроші

Ситуація 3: Агресія та крик

❌ Неправильно: Кричати у відповідь або сваритися

✅ Правильно:

• Відійти на відстань (безпека!)
• Спокійним голосом: "Я бачу, ви засмучені."
• Пауза
• Вийти з кімнати на 5 хвилин
• Повернутися з чимось приємним: "Подивіться, які гарні квіти за вікном"

Список "переключателів"

Що допомагає переключити увагу:

• ☕ Їжа або напій ("чай", "печиво", "яблуко")
• 🖼️ Фотоальбом зі старими фото
• 🎵 Улюблена музика
• 🪟 Вид з вікна, птахи
• 🧸 Улюблений предмет (плед, іграшка, подушка)
• 📺 Телевізор (старі фільми)
• 🐕 Домашня тварина (якщо є)
• 🧹 Проста діяльність (складати серветки, сортувати ґудзики)

Підготуйте свій арсенал – знайте, що саме допомагає вашому пацієнту переключитися.

Золоте правило №7: Встановіть рутину і дотримуйтесь їїЧому рутина критично важлива

При деменції світ стає хаотичним і страшним. Рутина – це єдине, що дає відчуття безпеки.

Що дає чіткий розклад:

• Зменшує тривогу
• Пацієнт несвідомо запам'ятовує послідовність
• Менше опору при догляді
• Кращий сон
• Менше агресії

Як створити ідеальну рутину

Основні принципи:

1. Однакові дії в однаковий час щодня
2. Однакова послідовність дій
3. Мінімум змін

Приклад розкладу дня

7:30 – Підйом (завжди о 7:30!) 8:00 – Сніданок (на тому ж місці, та сама музика) 9:00 – Вранішні процедури (в тій же послідовності) 10:00 – Прогулянка або вправи 12:00 – Обід 13:00 – Спокійна діяльність (альбом, телевізор) 15:00 – Перекус 16:00 – Прогулянка 18:00 – Вечеря 19:00 – Підготовка до сну (ванна, переодягання) 20:30 – Відбій

Рутина в діях

Приклад: ранкові процедури

Завжди в тій самій послідовності:

1. Прокинутися
2. Сісти на край ліжка (дати хвилину)
3. Піти в туалет
4. Умитися
5. Почистити зуби
6. Одягтися
7. Причесатися
8. Іти на кухню
9. Сісти на те саме місце
10. Сніданок

НЕ змінюйте порядок! Якщо пацієнт звик спочатку одягатися, а потім умиватися – робіть так, навіть якщо вам це здається нелогічним.

Що робити при змінах

Іноді треба їхати до лікаря, приїжджають гості, ремонт у квартирі.

Як пом'якшити стрес від змін:

За день до події:

• Говоріть про це просто: "Завтра прийде лікар"
• Не деталізуйте, не лякайте

В день події:

• Вранці нагадайте: "Сьогодні прийде лікар"
• Збережіть інші частини розкладу
• Будьте поруч для підтримки

Після події:

• Якнайшвидше поверніться до звичного розкладу
• Заспокойте: "Все добре. Завтра знову наш звичний день."

Золоте правило №8: Використовуйте візуальні підказкиЧому візуальні підказки працюють

При деменції:

• Слова забуваються швидко
• Картинки запам'ятовуються краще
• Візуальна пам'ять зберігається довше

Що може бути візуальною підказкою

🚪 Позначення на дверях:

• Туалет – малюнок туалету або надпис великими літерами
• Спальня – фото ліжка
• Кухня – малюнок каструлі

📅 Календар з картинками:

• Великий календар з фото
• Сьогоднішня дата виділена яскраво
• Малюнки діяльності на день

🖼️ Фото на предметах:

• На шафі з одягом – фото одягу
• На ящику з ліками – фото таблеток
• На чашці – напис "МОЯ ЧАШКА"

📝 Покрокові інструкції в картинках:

Приклад: як помити руки

1. Фото – відкрити кран
2. Фото – намочити руки
3. Фото – намилити
4. Фото – змити
5. Фото – витерти рушником

🎨 Кольорові маркери:

• Двері туалету – завжди зелена
• Кімната пацієнта – завжди синя
• Посуд пацієнта – завжди жовтий

Практичні ідеї

Для орієнтації в просторі:

• Яскравий колір дверей туалету
• Світло, що залишається ввімкненим вночі
• Стрілки на підлозі до туалету
• Фото членів родини на стінах

Для самообслуговування:

• Одяг виставлений у потрібному порядку
• Засоби для миття підписані
• Зубна щітка завжди на тому самому місці

Для безпеки:

• Яскравий знак "СТОП" на небезпечних дверях (підвал, виход на вулицю)
• Фото вас з написом "Ваша доглядальниця Оксана"

Золоте правило №9: Пам'ятайте про "час заходу сонця"Що таке синдром заходу сонця

"Sundowning" – це явище, коли ввечері (зазвичай 16:00-20:00) симптоми деменції різко погіршуються.

Що відбувається:

• Зростає плутанина
• Посилюється тривога
• Може з'явитися агресія
• Пацієнт стає збудженим
• Може намагатися "піти додому"
• Галюцинації та марення посилюються

Чому це відбувається:

• Втома за день накопичується
• Зміна освітлення (темніє) дезорієнтує
• Порушення біологічних ритмів

Як підготуватися до вечора

До заходу сонця (14:00-16:00):

✅ Створіть спокійну атмосферу:

• Увімкніть світло ДО того, як почне темніти
• Закрийте штори (темрява за вікном лякає)
• Увімкніть м'яке, тепле освітлення
• Зменште шум (телевізор тихіше)
• Уникайте візитів у цей час

✅ Зменште стимуляцію:

• Ніяких нових активностей
• Ніяких складних завдань
• Спокійна музика
• Знайомі, заспокійливі діяльності

✅ Підтримуйте енергію:

• Легкий перекус (падіння цукру погіршує стан)
• Достатньо води
• Короткий відпочинок після обіду

Чого НЕ робити ввечері

❌ Не плануйте на вечір:

• Купання (якщо пацієнт опирається)
• Візити лікарів
• Приїзд гостей
• Складні завдання
• Нові діяльності

❌ Не давайте:

• Кофеїн після обіду
• Цукор у великих кількостях
• Багато рідини (щоб не бігати в туалет вночі)

Що робити під час "заходу сонця"

Якщо пацієнт починає збуджуватися:

1. Зберігайте спокій (ваша тривога передається йому)
2. М'яко переключайте увагу (улюблена музика, фото, простий перекус)
3. Забезпечте безпеку (прибережіть небезпечні предмети)
4. Говоріть заспокійливо (монотонно, повільно)
5. Дайте простір (не обіймайте, якщо він опирається)
6. Підтримуйте рутину (звичні ввечірні ритуали)

Заспокійливі активності для вечора:

• Перегляд старих фотографій
• Легка музика з молодості пацієнта
• Теплий напій (травяний чай, молоко)
• М'яка текстура в руках (плед, м'яка іграшка)
• Монотонні дії (гладити кота, перебирати тканину)

Золоте правило №10: Дбайте про себе, щоб дбати про іншихЧому це правило найважливіше

Ви не можете допомагати іншим, якщо самі вигорите.

Догляд за пацієнтом з деменцією – це один з найважчих видів роботи:

• Емоційно виснажливо
• Фізично важко
• Психологічно складно
• Часто невдячно (пацієнт може не пам'ятати вашої доброти)

Ознаки вигорання доглядальниці

Перевірте себе. У вас є ці симптоми?

❗ Постійна втома, навіть після сну ❗ Дратівливість на пацієнта ❗ Байдужість ("мені все одно") ❗ Безсоння або погані сни ❗ Ви плачете часто ❗ Утрата апетиту або переїдання ❗ Відчуття безнадійності ❗ Думки "я більше не можу" ❗ Фізичні симптоми (головний біль, біль у шлунку) ❗ Соціальна ізоляція

Якщо є 3+ симптоми – ви на межі вигорання.

Що робити для самодопомоги

1. Беріть перерви

Щодня:

• Мінімум 30 хвилин тільки для себе
• Вийдіть на свіже повітря
• Подзвоніть другу або сім'ї

Щотижня:

• Один повний вихідний (попросіть підміну)
• Зробіть щось приємне (масаж, перукарня, кафе)

Щомісяця:

• Візьміть вихідних 2-3 дні
• Поїдьте кудись або просто відпочиньте

2. Встановлюйте межі

Навчіться казати "ні":

• Родичам, які вимагають неможливого
• Собі, коли хочете бути "ідеальною"
• Додатковим обов'язкам

Пам'ятайте: ви доглядальниця, не супергерой.

3. Знайдіть підтримку

З ким говорити:

• Інші доглядальниці (вони розуміють)
• Онлайн-групи підтримки
• Психолог (це не слабкість!)
• Друзі та родина

Не тримайте емоції в собі. Якщо вам важко – скажіть комусь.

4. Практикуйте техніки релаксації

Що допомагає:

• Глибоке дихання (5 вдихів-видихів)
• Медитація (навіть 5 хвилин)
• Йога або розтяжка
• Прогулянка
• Тепла ванна
• Улюблена музика

5. Дозволяйте собі відчувати

Це нормально:

• Злитися на пацієнта (поки ви не зриваєтесь на ньому)
• Плакати від безсилля
• Мріяти про відпустку
• Іноді шкодувати про свій вибір роботи

Ці емоції – не ознака поганої доглядальниці. Це ознака людини.

6. Святкуйте маленькі перемоги

• Пацієнт посміхнувся
• Вдалося обійтися без істерики
• Він з'їв весь обід
• Прожили день без інциденту

Ці моменти важливі. Помічайте їх.

Фрази для себе

Коли важко, повторюйте:

💚 "Я роблю все, що можу" 💚 "Це не моя вина" 💚 "Я маю право відчувати втому" 💚 "Я людина, не робот" 💚 "Мій пацієнт не хоче мене образити – це хвороба" 💚 "Я можу попросити про допомогу" 💚 "Завтра буде новий день"

Коли потрібна допомога фахівцяСитуації, коли треба звернутися до лікаря

Негайно викликайте швидку:

• Пацієнт втратив свідомість
• Сильна агресія з загрозою фізичного насильства
• Пацієнт намагається завдати собі шкоди
• Різка зміна стану (не реагує, дуже сплутана свідомість)

Зв'яжіться з лікарем найближчим часом:

• Галюцинації посилились різко
• Відмова від їжі більше 2 днів
• Повна безсонність
• Постійна агресія
• Депресія у пацієнта (плаче постійно, каже про смерть)

Коли вам самій потрібен психолог

Не соромтеся звернутися за допомогою, якщо:

• Ви плачете кожен день
• Відчуваєте безнадійність
• Маєте думки про самогубство
• Не можете спати
• Зриваєтесь на пацієнта фізично або словесно
• Відчуваєте ненависть до пацієнта

Це не означає, що ви погана доглядальниця. Це означає, що ви людина, якій потрібна підтримка.

Фінальні поради: що треба пам'ятатиЗолоті істини про деменцію

1. Це не вибір пацієнта Він не може "постаратися" або "взяти себе в руки". Його мозок пошкоджений.

2. Логіка не працює Ви не переконаєте його раціональними аргументами. Працюють емоції, рутина, спокій.

3. Кожен день – новий Те, що працювало вчора, може не спрацювати сьогодні. Будьте гнучкими.

4. Ви робите важливу роботу Навіть якщо пацієнт цього не усвідомлює, ви даруєте йому гідність, комфорт і безпеку.

5. Це не назавжди Контракти закінчуються. Ви маєте право змінити роботу, якщо це занадто важко.

Коротка шпаргалка для щоденної роботи

РОБІТЬ: ✅ Говоріть просто і повільно ✅ Підтримуйте зоровий контакт ✅ Погоджуйтеся з реальністю пацієнта ✅ Переключайте увагу ✅ Дотримуйтесь рутини ✅ Використовуйте дотик і візуальні підказки ✅ Готуйтеся до вечора заздалегідь ✅ Дбайте про себе

НЕ РОБІТЬ: ❌ Не сперечайтеся ❌ Не кажіть "ви забули" або "я вже казала" ❌ Не кричіть ❌ Не говоріть складно ❌ Не давайте багато варіантів вибору ❌ Не змінюйте рутину без потреби ❌ Не ігноруйте своє вигорання

Підсумок

Робота з пацієнтами з деменцією – це мистецтво, а не наука. Не існує ідеального рецепту, який спрацює завжди. Але ці 10 золотих правил дадуть вам основу, на яку можна спиратися.

Пам'ятайте головне:

• Ваш пацієнт не хоче бути складним – це хвороба
• Ви не зобов'язані бути досконалою – ви людина
• Кожен день, коли ви забезпечуєте безпеку, комфорт і гідність вашого підопічного – це перемога

Ви робите надзвичайно важливу, благородну і складну роботу. Честь вам і повага.

І нехай ці 10 правил допоможуть вам пройти цей шлях з більшою впевненістю, терпінням і турботою – як про пацієнта, так і про себе.

Бажаємо вам терпіння, сил і моментів світла серед викликів! 💙

Якщо вам потрібна підтримка або порада – не соромтеся звертатися до колег, психологів або спеціалізованих служб підтримки доглядальниць.